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杭州医疗保障跑在全国前列

发布日期:2019-11-14 11:04   来源:未知   阅读:

  医疗保障制度是社会保障制度的重要一环,在整个社会保障制度中,其保障范围最广、运行机制最为复杂,与民生福祉息息相关。

  随着全民医保的快速发展,民众需求不断增加,医保管理体制改革迫在眉睫。今年1月9日,杭州市医疗保障局挂牌成立,经过机构改革的洗礼,杭州医保管理制度不断推陈出新,焕发出新的活力。

  全面覆盖、灵活机制、精准扶贫……新时代,杭州医疗保障管理建设领跑全国,展现出令人刮目相看的“杭州速度”,多项惠民举措开创全国医保工作先河。在这座最具幸福感的数字经济之城,市医疗保障局始终不忘初心、牢记使命,为百姓的健康护航。

  以人民为中心,健全和完善全民医保体系,是新时代医疗保障体系建设的发展方向和重点工作。建立全民统一的基本医疗保险制度,需要打通医保制度、参保人群、经办机构等方方面面。

  “除在职职工外,在杭的未成年儿童、大学生、灵活就业人员、退休老人、其他城乡居民,均已被纳入医疗保障体系中。”市医疗保障局局长石连忠亮出了一组数据:截至今年9月底,杭州市医疗保险参保人数为1023.58万人,其中职工基本医疗保险661.46万人,城乡居民基本医疗保险362.12万人,户籍人口参保率达到98.87%,“历经20年,杭州医保制度已实现全面覆盖、城乡统筹、强效保障的要求。”

  从2007年开始,杭州市委市政府就提出推行全民医保制度,率先在主城区实施城乡医保统筹,老百姓无论有没有单位,都可以参加医保。全民医保,将原独立运作的城镇职工基本医疗保险、城镇老年居民医疗保险、城镇少年儿童医疗保险、在杭大学生医疗保险、新型农村合作医疗、参保人员医疗困难互助救济和非参保人员的医疗救济等制度,整合到一个基本医疗保障制度框架内,分为职工与城乡居民医保两大类。

  制度出台,重在落到实处,也解决了许多盲点。2008年,杭州将新农合医疗管理职能划入原劳动保障部门,理顺了医疗保险管理体制,农村居民医保待遇逐步与城镇居民接轨。

  “现在,杭州医保已消除农村和城镇概念,参保者不分老幼、不分户籍性质。”市医疗保障局政策法规处副处长徐林山说,以前,常有农村居民因为没有参保而放弃就医。如今在各乡镇街道政府的努力下,大力提升了农村居民的参保率,通过以家庭为单位进行参保,实现了医保全覆盖。

  杭州的医保制度改革,不仅提升了百姓的医保待遇,也增加了百姓的幸福指数。对标全国,杭州医疗保障跑出了“加速度”。

  “对于农村居民,实施城乡医保统筹后,医保待遇水平一下子提高了。”徐林山副处长说,杭州将城乡居民门诊缴费和医保待遇水平分为两档,一档是每人每年缴费1800元,二档是每人每年缴费1200元,两者都只需自掏1/3,剩下的由政府全额补贴。两档参保人员,门诊待遇有所差异,但所享受的住院大病报销比例完全一样。

  “杭州的医疗待遇是全国最高的。”徐林山副处长曾参与调研过国内不少城市,相比同类城市,杭州百姓的门诊、住院报销比例门槛低、报销比例高,且报销额度上不封顶。

  “有些地区,患者当年医保个人账户余额用完后,就医须全部自费,但杭州人在自负1000元门诊起付标准后,后续就医报销比例高达80%,且上不封顶。”徐林山副处长说,杭州这座城市经济发达,政府的财政补贴力度也大。

  和全国大多数城市相比,杭州医保制度有着绝对优势,机制也相当灵活,百姓医保账户里“沉睡”的历年账户余额,也可以“活”起来。石连忠局长表示,除可以支付在定点医药机构发生的应由个人承担的自费、自理和自付的医疗费、预防性免疫疫苗费、社区责任医生签约服务费外,还可以实现医保账户共济。通过支付宝、微信、“杭州市民卡”“浙里办”APP等网上办事途径,就能自助划转给在市区参保的本人近亲属,如配偶、子女或父母使用。

  医保,是参保者的“定心丸”,对于特殊困难人群,杭州医保还有“兜底”政策。

  2010年,杭州市利用医保信息系统,在全国率先实现了医疗困难实时救助,对象为五保户、低保户、特困家庭和重点优抚对象以及发生大额医疗费的患者。符合救助条件的医疗费用,直接在医院端刷卡结算。这项举措得到国家审计署的高度肯定。

  “救助分为即时救助和事后救助。救助对象符合医疗困难救助规定的,可在医疗费结算时,直接在医院端刷卡结算。未能享受即时救助者,在申请医疗费用报销时,由医保经办机构一并给予医疗困难救助。”石连忠局长表示,这是一项雪中送炭的暖心之策。

  进入老龄化社会,慢病发生率增高,总有家庭因病致贫。2001年杭州城镇职工基本医疗保险制度出台时,杭州医保还对大病人群做了政策倾斜。

  “对照全国,当时的基本医疗保险补助上限为统筹地年平均工资的6倍,比如人均年平均工资3万元,补助上限即为18万元。但杭州不设上限,患上大病,可通过重大疾病医疗补助办法解决99%,着实走在全国前列。”徐林山副处长说。

  “基层首诊、分级诊疗、双向转诊。”这几年,杭州为引导社区居民建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医秩序,正持续深化医疗卫生体制改革,加快推进医养护一体化签约服务工作。

  2019年,杭州市参保人员在社区签约304万人。其中2018年市区签约参保人员共减免起付标准近2亿元,签约参保人员在社区就诊结算医保优惠6000万元。

  “居住在社区的慢病患者,日常配药、咨询医生,不可能次次往大医院跑。基层社区医院的家庭签约医生,就是服务百姓的健康‘守门人’。”石连忠局长说。

  2018年1月1日,杭州实施《杭州市基本医疗保障办法》和《杭州市基本医疗保障办法市区实施细则》,明确“选择全额医生签约服务的参保人员,在签约的社区卫生服务机构门诊就医的,统筹基金报销比例在规定的基础上提高3个百分点,参保人员在签约的社区卫生服务机构首诊,或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的,门诊起付标准减免300元”。

  如何提高群众慢病保障水平?规范慢病门诊处方管理,方便慢性病患者配药取药,便是举措。根据“疾病诊断明确、病情稳定、需要持续用药、社区慢病管理依从性好”的原则,杭州市将高血压、糖尿病、阿尔兹海默病、帕金森病等16种疾病纳入慢性病门诊医保管理范围。签约医生可为本社区签约患者开具慢病长处方,一次处方医保用药量,可从4周延长至12周。2019年,杭州医保稳步推进慢性病门诊保障制度,全市已有2096家零售药店开通慢病长处方医保刷卡结算。同时还推出慢病长处方“送药到家”服务,患者配药从原来的每月跑一次,延长为3个月“最多跑一次”甚至“零跑”,获赞无数。(本站编辑 贾晓芸摘编)